无精症等综合因素所致不育典型病例

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     患者28岁，农民，婚后2年不孕就诊。丈夫曾查精液未见精子，患者曾作子宫输卵管通液均有阻力，未能推入液体。月经史16　6/40—60。

　　妇科检查：宫颈下唇轻度糜烂，宫体后倾屈，正常大小，可活动，附件(－)。复查丈夫精液仍未见精子。妇科腹腔镜检查见双卵巢外观正常，未见血体及排卵斑，输卵管染液通畅试验：右侧输卵管通畅，左侧通而欠畅。黄体中期孕酮测定值为2.6nmol/L。2个月后才又行经，经后行子宫输卵管通液，注入液体 23ml。阻力小，无返流，再次精液检查仍未见精子，诊断其原发性不孕原因有：精子症；排卵障碍及输卵管一侧欠通畅。

　　经公证准备行供精者精子人工授精(AID)。经黄体酮20mg肌注，每日1次，共5次，停药后3d行经，于第5天开始服氯米芬lOOmg，准备卵泡成熟后注射 hCGl万U触发排卵并行供精者精子人工授精。超声波监测卵泡发育，每日查尿测LH峰。但多次超声监测均只见小卵泡，尿LH不见出现峰值。确定下1个周期使用GnRHa超短周期联合HMG促排卵并作AID。月经（黄体酮撒血）第2－4天皮下注射Gn－RHa500g(上海东风制药厂出品)每日1次，月经第 5天起HMGl50U肌注，每日1次，共3d，而后150U肌注隔日1次。周期第13天主卵泡直径16mm×14mm×13mm，子宫内膜厚8mm，周期第14天主卵泡直径19mmX×16mm×15mm，子宫内膜厚9mm。周期第16天及第18天行AID，均为宫腔内人工授精，操作顺利。

　　第2次AID后第13天就诊，诉腹胀，胸闷及气急已5d。体检腹部膨胧如7个月妊娠，腹壁张力大，腹水征（＋），但可平卧，尿hCG（＋），血清β- hCG22.2nmol/L。腹部超声见右侧卵巢大小为110mm×87mm，见多个大卵泡均为直径23mm以上，其中2个各为44mm×33及37mm ×35mm；左侧卵巢大小为77mm×75mm，见多个大卵泡，其中2个各为23mm×29及33mm×27mm，子宫直肠窝见液性暗区51mm× 15mm。该周期共用HMGl2支，hCGl万U2次，诊断早期妊娠，卵巢过度刺激综合征。收住院治疗，住院3d后再次腹部超声检查右侧卵巢126mm× 101mm，左侧卵巢90mm×76mm，卵泡情况如前，子宫大小54mm×52mm×44mm，未见子宫内孕囊，子宫直肠窝有液体积聚，3d后血清β- hCG升为76.8nmol/L。停经41d腹部超声见子宫大小置67mm×64mm×48mm，子宫内见2个孕囊，其直径为7mm，双侧卵巢略见缩小。子宫直肠窝液性暗区29mm，住院24d，出院时腹部超声见双胎妊娠，孕囊大小分别为33mm×31mm×13mm及22mm×14mm×13mm，均见胚芽及胎心。

　　40d后门诊复查子宫底在脐耻之间，体重48kg（入院时53kg，出院时50kg），宫内双胎，其头臀长分别为 29mm及26mm，均见胎心。住院期间卧床休息，经补液扩容及利尿治疗，每日尿量　3000ml以上，腹围入院时86cm，出院只为73cm，血红蛋白及血球压积均恢复正常。14周门诊随访时已不见腹水双侧卵巢亦不见增大，宫内双胎其胎心规律。