“睡前莫服降压药”并不绝对

　　长效降压药是老年高血压病人比较适宜的降压药物，每日1次，既简单又方便，目前应用很广泛。一般主张长效降压药在早晨7时左右服用，认为这样能较好地控制白天的血压升高和防止夜间容易发生的体位性低血压。然而，也有许多临床心血管病学者认为，将长效降压药放在睡前服亦未必不可。特别是呈现凌晨血压升高为特点的高血压病患者，于睡前服用将能更好控制血压波动。长效降压药使得昼夜24小时血压更趋于稳定，可大大降低血压波动的危害。长效降压药的作用时间长，但起效的时间亦比较缓慢。在晚上9时左右服药，午夜后达到血药高峰，直至凌晨4～6时仍然具有显著的降压效应。由此可使晨起性高血压得到有效控制，这要比早晨起床后才服药更为科学合理。

　　对于脑血管病患者的降压治疗，专家推荐应用血管紧张素转换酶抑制剂（“普利类”）和噻嗪类利尿剂降压。这类患者血压自身调节潜力明显降低，甚至日夜血压波动曲线消失。颅内血流主要靠动脉血压水平调节，即颅内灌注压随着动脉血压波动，因此，早晨或晚上服药均关系不大。依那普利国外研究结果提示，晚上服用咳嗽发生率显著降低。但利尿类降压药物如吲达帕胺、双氢氯噻嗪等早上服药为好，这样可使晚上少上厕所。

　　每个人的血压都有自己的血压生物钟调节规律，并非千篇一律都是“昼高夜低”，最好是能在医生的帮助下进行24小时动态血压监测，找出自己的血压变化规律，把降压药物服在最高血压来临前2小时左右。一旦确定自己为晨起高血压，将降压药物放到凌晨醒后服用更为科学；对于少数夜间血压高的患者（夜间头晕头痛，无法入睡），可以采用长效降压药物在睡前服用。

　　有些降压药物剂型要求必须晚上临睡前给药，例如国外开发的维拉帕米脉冲释放制剂，临睡前服用，次日凌晨4点左右，突然脉冲释放，药物出现在血压升高的危险时刻，体现了时辰治疗学的要求和高技术定时释放的技术优势。对于络活喜等，已有大宗研究，表明治疗作用跟服药时间段无关，只要每日定时服药即可。