小儿哮喘 中医辨证论治

　　发作期的证治

　　实喘

　　特点为发病骤急，气长而有余，以呼出为快，胸胀气粗，脉搏多实而有力。

　　1. 寒性哮喘 咳嗽气促，痰稀薄如泡沫，喉间有哮鸣声，形寒无汗，面色苍白，四肢不暖，口不渴或喜热饮，舌质正常或偏淡，舌苔薄白或薄白腻，脉浮滑或紧。治则为温肺散寒、豁痰平喘。轻症用炙麻黄6克，杏仁9克，甘草4.5克；重症用炙麻黄9克，桂枝4.5克，细辛3克，干姜3克，制半夏9克，白芍9克，五味子4.5克，甘草4.5克。痰多加炙苏子9克，白芥子6克，莱菔子9克；兼有舌唇干红，鼻热干燥等热象及出现烦躁者，加生石膏30克；咳喘有浮肿加葶苈子9克、大枣12克。

　　2. 热性哮喘 咳嗽，气促，怕热，烦渴，痰浊黄稠，面赤，自汗，咽赤，舌质红，苔黄，脉搏滑数。治则为清热宣肺、化痰平喘。若哮喘郁久化热，以致痰热内盛，肺气壅闭，苔腻者，方用炙麻黄6克，甘草4.5克，炙苏子9克，炙款冬9克，杏仁9克，桑白皮9克，黄芩9克，蝉衣4.5克，僵蚕9克，白果12克；若热喘，起病不久，略有发热等表症，舌红，苔薄者用炙麻黄6克，杏仁9克，生石膏30克，甘草4.5克。痰多黄稠加鱼腥草30克，冬瓜子9克，姜竹茹4.5克；喉中有水鸡声加射干4.5克；咯痰不爽加黛蛤散6克，瓜蒌仁9克；过敏性鼻炎加辛荑3克，苍耳子9克，白芷9克。

　　虚喘

　　特点是发病徐缓，气短而不续，声低息短，动则喘促，无明显发作间歇，脉多虚细无力。

　　1. 肺脾两虚 平时易感冒，诱发哮喘，畏风，自汗，鼻痒善嚏，气短而喘，咳声低弱，痰声漉漉，厌食，倦怠，舌淡，苔薄，脉搏软弱。治则为益肺固表、健脾化痰。方用党参9克，北沙参9克，黄芪9克，炙苏子9克，银杏10只，麦冬9克，白术9克，五味子3克，甘草4.5克，山药12克。

　　2. 肾虚 腰膝酸软，耳鸣，张口抬肩，动则更喘。肾阳虚者尚有肢冷，面色白光白，舌淡胖，脉搏弱。治则温肾平喘，用炮附子4.5克，炒白术9克，炒白芍9克，干姜3克，炙麻黄6克，炙苏子9克，射干4.5克。肾阴虚者五心烦热，干咳无痰，舌红少苔，脉搏细。治则滋阴平喘，方用熟地9克，蛤蚧9克，炙苏子9克，葶苈子9克，北沙参9克，太子参12克；有杵状指，舌暗红，唇紫等血瘀症状，加丹参15克，桃仁9克，地龙9克，红花4.5克。

　　缓解期的证治

　　1. 肺虚 表现面色苍白，自汗，易感冒，乏力，肌肉松弛，舌质淡，苔薄白，脉搏缓而无力。治则益气固表。方用炙黄芪12克，防风9克，白术9克，五味子4.5克，北沙参9克，太子参12克。

　　2. 脾虚 表现面色萎黄，厌食，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉弱。治则健脾益气。方用党参9克，茯苓9克，白术9克，山药12克，陈皮4.5克，半夏9克，苍术9克。

　　3. 肾气虚 表现动则气促，面色淡白，四肢不温，怕冷，小便清长，头发稀少或身材矮小，舌淡苔白，脉搏细而无力。治则补肾固本。方用桑寄生9克，补骨脂9克，山药12克，菟丝子9克，茯苓12克，仙灵脾9克。若有盗汗、五心烦热、大便干结等肾阴虚明显，加生地9克，知母9克，龟板9克，黄柏9克，麦冬9克。

　　以上药物在3岁以下儿童剂量减半。